Relación entre el tiempo de circulación extracorpórea y el pinzamiento aórtico con diferentes variables de evolución postquirúrgicas
DOI:
https://doi.org/10.51481/amc.v62i4.1101Palabras clave:
hiperlactatemia, vasoconstrictores, circulación extracorpórea, cardioversión eléctrica, paro cardiaco inducidoResumen
Justificación: la mayor cantidad de cirugías cardiacas realizadas a nivel mundial se efectúa con circulación extracorpórea y pinzamiento de la aorta, lo que conlleva una serie de alteraciones fisiopatológicas que deben ser reconocidas por el personal de salud que participa en la atención de estos pacientes.
Objetivo: describir el perfil y los factores de riesgo presentes en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, y analizar la existencia de una potencial relación entre el tiempo de circulación extracorpórea y el pinzamiento aórtico, con la aplicación de desfibrilaciones tras al pinzado de la aorta, la necesidad de soporte cardiovascular farmacológico, el comportamiento del nivel de lactato plasmático y la mortalidad.
Métodos: se desarrolló un estudio observacional y descriptivo con una muestra de 104 pacientes electivos, sometidos a intervención quirúrgica y circulación extracorpórea, en el Hospital México, desde octubre de 2016 a noviembre de 2017. Se caracterizó la población en estudio, se analizaron los factores de riesgo incluido el EuroSCORE I y II, el tiempo de circulación extracorpórea, el tiempo de pinzamiento aórtico, las desfibrilaciones posteriores al pinzamiento aórtico, e lactato inmediatamente postcirculación extracorpórea, y a las 2, 6, 24 h postquirúrgicas, el uso de soporte cardiovascular farmacológico en infusión continua posterior a la circulación extracorpórea y mortalidad a los 30 días.
Resultados: la edad media fue 56,4 años, predominó el sexo masculino (69 %) y la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente (76,07 %). Se registró un tiempo de pinzado aórtico menor a 100 min en 61 pacientes (58,65 %) y superior a ese tiempo en 43 pacientes (41,35 %). El EuroSCORE I promedio fue del 4,21 % (DE: 4,80), mientras que el EuroSCORE II fue del 2,37 % (DE: 2,41). El tiempo promedio de circulación extracorpórea fue de 129 minutos (DE: 36,88) y el de pinzado aórtico, de 94 minutos (DE:32,04). Hubo un pico de lactato a las 6 horas postquirúrgicas (5,13 mmol/L, DE:2,89); un 8,65 % de los pacientes fueron desfibrilados después del retiro de la pinza en la aorta; se utilizó soporte cardiovascular en el 16,35 % y la mortalidad quirúrgica fue del 1,92 %.
Conclusiones: en el estudio, el tiempo de circulación extracorpórea y el pinzado aórtico junto con l uso de inotrópicos, vasoconstrictores, hiperlactatemia y mortalidad quirúrgica, no alcanzó una relación significativa.
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Gutiérrez R. Apuntes sobre la historia de la cirugía cardiaca en Costa Rica. Acta Méd Costarric 2014;56:96-100
Verheijen LP, Van ZB, van Aarnhem EE, Peelen LM, van Klei WA. The association between aortic cross clamp time and postoperative morbidity and mortality in mitral valve repair: a retrospective cohort study. J Cardiovasc Surg 2018;59:453-61.
Ruggieri, VG, Bounader K, Verhoye, JP, Onorati, F, Rubino AS, Gatti G, et al. Prognostic impact of prolonged cross-clamp time in coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ 2017;27:1476-82.
Lino K, Miyata H, Motomura N, Watanabe G, Tomita S, Takemura H, Takamoto, et al. Prolonged cross-clamping during aortic valve replacement is an independent predictor of postoperative morbidity and mortality: Analysis of the Japan cardiovascular surgery database. Ann Thorac Surg 2017; 103:602-09.
Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, Houlihan M, Tolan M, Young V, et al. Crossclamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low and high-risk cardiac patients. Int J Surg 2011;9:104-9.
Doenst T, Borger MA, Weisel RD, Yau TM, Maganti M, Rao V. Relation between aortic cross clamp time and mortality: not as straight forward as expected. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:660-65.
Landesberg G, Shatz V, Akopnik I, Wolf YG, Mayer M, Berlatzky Y, et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2003;42:1547–54.
Aldemir M, Karatepe C, Baki ED, Carsanba G, Tecer E. Comparison of plegisol and modified St. Thomas solution in the development of fibrillation after declamping of the aorta. World J Cardiovasc Surg 2014;4:159 – 66.
Semmler V, Biermann J, Haller B, Jilek C, Sarafoff N, Lennerz C, et al. ICD Shock, not ventricular fibrillation, causes elevation of high sensitive troponin Tafter defibrillation threshold testing-the prospective, randomized, multicentre trop Shock-trial. PLoSOne 2015;10:e0131570, doi:10.1371/journal.pone.0131570.
O’Brien J, Howlett S, Burton HJ, O`Blenes SB, Litz DS, Friesen CL. Pediatric cardioplegia results in enhanced calcium metabolism and lower serum troponin T. Ann Thorac Surg 2009;87:1517–24
Buel ST, Whittaker CS, O´Brien JE. del Nido versus St. Thomas Cardioplegia Solutions: A single-center retrospective analysis of post cross-clamp defibrillation rates. J Extra Corpor Technol 2016;48:67–70
Lomivorotov V, Efremov S, Kirov M, Fominsky E, Karaskov A. Lowcardiac output syndrome after acrdiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anaesth 2017;31:291-308.
Shaefi S, Mittel A, Klick J, Evans A, Ivascu NS, Gutsche J, et al. Vasoplegia after cardiovascular procedures - pathophysiology and targeted therapy. J Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 32: 1013–22
Nielsen DV, Hansen MK, Johnsen SP, Hansen M, Hindsholm K, Jakobsen CJ. Health outcomes with and without use of inotropic therapy in cardiac surgery. Anesthesiology 2014;120:1098-108.
You Z, Huang L, Cheng X, Wu Q, Jiang X, Wu Y. Effect of milrinone on cardiac functions in patients undergoing coronary artery bypass graft: a meta-analysis of randomized clinical trials. Drug Des Devel Ther 2015;10:53.
Chen S, Liu GL, Li MM, Liu R, Liu H. Effects of epinephrine on inflammationrelated gene expressions in cultured rat cardiomyocytes. Transl Perioper Pain Med 2017;2:13-19.
Naik R, George G, Karuppiah S, Philip MA. Hyperlactatemia in patients undergoing adult cardiac surgery under cardiopulmonary bypass: Causative factors and its effect on surgical outcome. Ann Card Anaesth 2016;19:668-75
Maillet JM, Le Besnerais P, Cantoni M, Nataf P, Ruffenach A, Lessana A, et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest 2003;123:1361–6
Hajjar L A, Almeida JP, Fukushima JT, Rhodes A, Vincent JL, Osawa EA, et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 013;146:455–60.
Kraut, J. A., & Madias, N. E. Lactic acidosis. N Engl J Med 2014:371(24),2309–2319
Nissinen J, Biancari F, Wistbacka JO, Peltola T, Loponen, P, Tarkiainen P, et al. Safe time limits of aortic cross-clamping and cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Perfusion 2009;24:297–305
Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Straka Z, et al. Fiveyear outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N Engl J Med 2016;375:2359-68
Onorati F, De Feo M, Mastroroberto P, Cristodoro L, Pezzo F, Renzulli A, et al. Determinants and prognosis of myocardial damage after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2005; 79:837-45.
Nielsen DV, Johnsen SP, Madsen M, Jakobsen CJ. Variation in use of peroperative inotropic support therapy in cardiac surgery: time for reflection? Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 352 – 58.
Koponen T, Karttunen J, Musialowicz T, Pietilainen L, Uusaro A, Lahtinen P. Vasoactive-inotropic score and the prediction of morbidity and mortality after cardiac surgery. Br J Anaesth 2019; 122 (4): 428 – 436
Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Grosse J, et al. Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-operative cardiac surgery patients in Germany: results from a postal survey. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:347–58.
Hernández AF, Li S, Dokholyan RS, O`Brien SM, Ferguson TB, Peterson ED. Variation in perioperative vasoactive therapy in cardiovascular surgical care: Data from the Society of
Thoracic Surgeons. Am Heart J 2009; 158:47–52
Muñoz LA, Susunaga PA, Gómez M, Villabón M, Arévalo JJ. Inotrópicos en el postoperatorio de cirugía cardiovascular: estudio de corte transversal. Rev Colomb Cardiol 2014;21:258-63.
De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362(9):779-789.
De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent JL. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis*. Crit Care Med 2012;40:725-30.
Piton G, Cypriani B, Regnard J, Patry C, Puyraveau M, Capellier G. Catecholamine use is associated with enterocyte damage in critically ill patients. Shock 2015;43:437-42.
Aninat C, Seguin P, Descheemaeker PN, Morel F, Malledant Y, Guillouzo A. Catecholamines induce an inflammatory response in human hepatocytes. Crit Care Med. 2008;36:848-54.
Fellahi JL, Parienti JJ, Hanouz JL, Plaud B, Riou B, Ouattara A. Perioperative use of dobutamine in cardiac surgery and adverse cardiac outcome. Anesthesiology 2008;108:979-87.
Zeledón F, Méndez E, Pucci J, Escalante G, Estrada C. Choque cardiogénico: Historia, fisiopatología e implicaciones terapéuticas. Parte I. Rev Costarr. Cardiol 2009;11:24-32.
Overgaard C, Dzavík V. Inotropes and Vasopressors: Review of physiology and clinical use in cardiovascular disease. Circulation 2008; 118: 1047- 56.
Fellahi JL, Parienti JJ, Hanouz JL, Plaud B, Riou B, Ouattara A. Perioperative use of dobutamine in cardiac surgery and adverse cardiac outcome: Propensityadjusted analyses. Anesthesiology 2008;108:979–87.
Fleming GA, Murray KT, Yu C, Byrne JG, Greelish JP, Petracek MR, et al. Milrinone use is associated with postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Circulation 2008; 118:1619–25.
Shahin J, DeVarennes B, Tse CW, Amarica DA, Dial S. The relationship between inotrope exposure, six-hour postoperative physiological variables, hospital mortality and renal dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. Crit Care 2011;15:R162
Butterworth J: Dobutamine: Too dangerous for “routine” administration? Anesthesiology 2008;108:973–4.
Tarvasmaki T, Lassus J, Varpula M, Sionis A, Sund R, Kober L, et al. Current real-life use of vasopressors and inotropes in cardiogenic shock – adrenaline use is associated with excess organ injury and mortality. Crit Care 2016;20:208.
Williams JB, Hernández AF, Li S, Dokholyan RS, O’brien SM, Smith PK, et al. Postoperative inotrope and vasopressor use following CABG: Outcome data from the CAPS-Care Study. J Card Surg 2011;26:572-8.
O’Connor E, Fraser JF. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth Intensive Care 2012;40:598–603.
Raper RF, Cameron G, Walker D, Bowey CJ. Type B lactic acidosis following cardiopulmonary bypass. Crit Care Med 1997;25:46-51
Haanschoten MC, Kreenftenberg HG, Bouwman RA, van Straten AH, Buhre WF, Soliman Hamad MA. Use of postoperative peak arterial lactate level to predict outcome after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017;31:45–53.
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