Análisis de la costo-efectividad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, como alternativa a histerectomías, en dos países latinoamericanos

Autores/as

  • David Escobar Paredes Hospital Clínico San Borja-Arriarán
  • Rita Peralta Rivera Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia

DOI:

https://doi.org/10.51481/amc.v61i3.1035

Palabras clave:

sangrado uterino anormal, sistema intrauterino con levonorgestrel, histerectomía, costo - efectividad

Resumen

Objetivo: el sistema intrauterino con levonorgestrel ha demostrado un fuerte efecto supresor endometrial de mucha utilidad en gran variedad de problemas ginecológicos. Existen numerosos estudios y revisiones del sistema intrauterino con levonorgestrel que avalan su uso en sangrado uterino anormal, como también bastantes publicaciones que demuestran su costo-efectividad. No se encontraron publicaciones latinoamericanas. El objetivo del estudio es desarrollar un modelo para valorar el beneficio en costos del uso del dispositivo como manejo alternativo del sangrado uterino anormal.

Métodos: se realizó modelo fármaco-económico que ayudará a comparar costos y efectividad de sistema intrauterino con levonorgestrel, inserción, controles clínicos más ultrasonido transvaginal al mes, y anuales, y se comparó con los costos directos de histerectomía. Los costos de histerectomía se obtienen mediante GRD-WinSIG en Chile y los costos reales directos en Costa Rica. El modelo es básicamente comparar los costos de la inserción de sistema intrauterino con levonorgestrel más las fallas del tratamiento versus histerectomías.

Resultados: el modelo permite demostrar que al utilizar el sistema intrauterino con levonorgestrel como alternativa a la histerectomía en pacientes seleccionadas, se produce un ahorro en costos, aun asumiendo el costo de las fallas. Estos modelos no consideran los costos asociados a las complicaciones eventuales de todo acto quirúrgico, de tal forma que el ahorro generado por el uso del sistema intrauterino con levonorgestrel podría ser mayor.

Conclusión: la inclusión del sistema intrauterino con levonorgestrel en guías de práctica clínica permite la posibilidad de disminuir las histerectomías en pacientes refractarias a tratamiento médico convencional, y que cumplan con criterios de inclusión y exclusión estrictos. El modelo permitió demostrar que al utilizar el sistema intrauterino con levonorgestrel como alternativa a la histerectomía, se produce un gasto que es solo un tercio del generado al realizar histerectomías.

 

Citas

OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 5ta edición. Editorial Organización Mundial de la Salud. Génova. 2015.

Peterson HB1, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Tylor LR, Trussell. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1161-8.

Lethaby A, Cooke I, Rees M. Progesterone or progestagen releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 19:CD002126.

Kriplani A1, Singh BM, Lal S, Agarwal N. Efficacy, acceptability and side effects of the levonorgestrel intrauterine system for menorrhagia. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 97:190-4.

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2006 19: CD003855.

Andrew M. Kaunitz and Pirjo Inki. The Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System in Heavy Menstrual Bleeding. A Benefit-Risk Review. Drugs 2012; 72: 193-215.

Gemzell‑Danielsson K, Inki P, Heikinheimo O Safety and efficacy of the levonorgestrel-releasing intrauterine system: recent insights Expert Rev Obstet Gynecol. 2013; 8: 235–247.

Heavy Menstrual Bleeding. En Guía NICE 44 (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health UK. London: RCOG Press 2007: 54-68.

Escobar D y col. Uso del DIU con levonorgestrel como alternativa a la histerectomía en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Rev Chilena Obstet Ginecol; 2007; 72: 217-221.

Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, Aalto AM, Grenman S, Kivelä A, et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. JAMA. 2004; 291:1456-63.

Brown PM, Farquhar CM, Lethaby A, Sadler LC, Johnson NP. Cost-effectiveness analysis of levonorgestrel intrauterine system and thermal balloon ablation for heavy menstrual bleeding. BJOG. 2006 Jul; 113:797- 803.

Lete I, Cristóbal I, Febrer L, Crespo C, Arbat A, Hernández FJ, Brosa M. Economic evaluation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysfunctional uterine bleeding in Spain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 154:71-80.

Blumenthal PD, Dawson L, Hurskainen R. Cost-effectiveness and quality of life associated with heavy menstrual bleeding among women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 171-8.

Carnero Gómez, R; Rodríguez Barrios, JM. Impacto de los grupos relacionados por el diagnóstico en los “medical devices”. Economía de la Salud. 2006; 5: número 4.

González Chordá, VM. Maciá Soler, ML. Grupos de pacientes relacionados por el diagnóstico (GRD) en los hospitales generales españoles: variabilidad en la estancia media y el coste medio por proceso. Rev. Enfermería Global 2011; 24: 125-144.

Sebastián Viana, T, et al. Impacto de la codificación de información de enfermería en el peso medio de los grupos relacionados con el diagnóstico y su repercusión en la facturación de un hospital. Gac Sanit. 2009; 23: 55-57.

Janssen C, Scholten P, Heintz P. A simple visual assessment technique to discriminate between menorrhagia and normal menstrual blood loss. Obstet Gynecol 1995; 85: 977-982.

Larsen L, Coyne K, Chwalisz K. Validation of the menstrual pictogram in womenwith leiomyomata associated with heavy menstrual bleeding. Reprod Sci. 201;20: 680-7.

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Publicado

2019-08-29 — Actualizado el 2019-08-29

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Cómo citar

Paredes, D. E., & Rivera, R. P. (2019). Análisis de la costo-efectividad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, como alternativa a histerectomías, en dos países latinoamericanos. Acta Médica Costarricense , 61(3), 94-98. https://doi.org/10.51481/amc.v61i3.1035