Cartas al editor

Infección por citomegalovirus y Helicobacter pylori, en un niño con

enfermedad de Ménétrier

(Citomegalovirus and Helicobacter pylori infection in a child with Ménétrier´s disease)

Raquel Herrera-Rodríguez

Resumen

La enfermedad de Ménétrier es una entidad clínica rara, de etiología no clara, caracterizada por hiperplasia foveolar gástrica asociada con pérdida secundaria de proteínas. En niños se presenta con edema, que puede ser generalizado, sin compromiso renal ni hepático y difiere de la forma adulta por la persistencia del edema y la remisión espontánea. En la mayoría de casos publicados, se relaciona con infecciones, usualmente por cytomegalovirus y Helicobacter pylori. Aquí se presenta el caso de un niño de 9 años, que consulta por un mes de evolución de edema y dolor abdominal. Al examen físico se documenta anasarca, y estudios de laboratorio revelaron hipoalbuminemia sin proteinuria.

Descriptores: cytomegalovirus, Helicobacter pylori, enfermedad de Ménétrier, pediatría, anasarca

Abstract

Ménétrier disease is a rare disorder characterized by gastric foveolar hyperplasia associated with secondary protein loss. In children, this condition presents as an edematous syndrome without renal or hepatic impairment and differs from the adult form by the constant presence of edema and spontaneous remission. It has been related to infections in most published cases, especially to cytomegalovirus and Helicobacter pylori. Here we analyze the case of a 9 year old boy, complaining of one month of edema and abdominal

Trabajo realizado en: Servicio de Gastroenterología y Nutrición Clínica Afiliación de la autora: Servicio de Gastroenterología y Nutrición Clínica, Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” Conflicto de intereses: ninguno Fuentes de apoyo: ninguna. Abreviaturas: EM, enfermedad de Ménétrier; CMV, citomegalovirus; H. pylori, Helicobacter pylori; EBV, Epstein-Barr virus; EPP, Enteropatía perdedora de proteínas; TGF-α, factor de crecimiento transformador alfa

ISSN 0001-6012/2020/62/3/145-147 Acta Médica Costarricense, © 2020 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

raquel.10@hotmail.es

pain. Physical exam revealed a patient with anasarca and

laboratory results documented hypoalbumenemia without

proteinuria.

Keywords: cytomegalovirus, Helicobacter pylori,

Ménétrier´s disease, pediatrics, anasarca

Fecha recibido: 08 de noviembre 2019 Fecha aprobado: 29 de julio 2020

El edema es un signo inusual en niños. Cuando se presenta asociado a hipoalbuminemia, el abordaje debe ir dirigido a identificar y tratar la causa. En un país subdesarrollado, como Costa Rica, siempre se debe considerar la malnutrición dentro del diagnóstico diferencial. Otras etiologías son la pérdida de proteínas por riñón y por el tracto gastrointestinal, así como el síndrome nefrótico y la linfangiectasia intestinal primaria, respectivamente. 1

La enfermedad de Ménétrier (EM) es una gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas poco común en niños. Se presenta de forma insidiosa, con náuseas, vómito, dolor abdominal, pérdida de peso, diarrea y edema.2 La gastroscopía revela pliegues gástricos muy engrosados y la histología se caracteriza por hiperplasia foveolar con engrosamiento de la mucosa mayor o igual a 1 cm.3 Puede ser una causa de enteropatía perdedora de proteínas (EPP) en niños y se ha asociado a infección por citomegalovirus (CMV) y Helicobacter pylori (H. pylori). 2

A continuación se presenta el caso de un niño con anasarca por EM, con el fin de resaltar que puede ser una de las causas y se debe sospechar para hacer un diagnóstico temprano y brindar un tratamiento oportuno.

Presentación del caso

Masculino de 9 años, conocido sano, referido por cuadro de un mes de evolución de dolor abdominal y vómitos, asociado en la última semana con edema en cara y miembros inferiores. Al examen físico se documenta un paciente adelgazado, con ataque del estado general y anasarca. Los estudios de laboratorio reportan leucocitosis con eosinofilia de 3420/μL. Examen de orina normal. Albúmina en 1,4g / dl. Serologías por CMV, EBV negativas. Carga viral por CMV 75UI / ml. El ultrasonido de

Niño con enfermedad de Ménétrier / Herrera-Rodríguez

localizada en el tracto digestivo, se decidió no tratar para CMV y solo se dio terapia de erradicación para H. pylori. La evolución fue satisfactoria; hubo mejoría clínica y en las biopsias control no se encontró virus ni bacterias.

En Costa Rica, este es el primer caso pediátrico reportado de EM asociado a CMV y H. pylori. Gracias a un diagnóstico temprano y al manejo interdisciplinario se logró un resultado satisfactorio. Por lo anterior, es importante tener presente que la EM puede ser una de las causas de EEP en niños.

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